先天性心臟病納入醫(yī)保

    《通知》明確，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括營(yíng)利性、非營(yíng)利性、自主定價(jià)、非自主定價(jià)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）對(duì)參保人員開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)高于《北京市統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（合訂本）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》）、《北京醫(yī)藥價(jià)格信息》及“北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)新醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)批表”（市物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)對(duì)個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)審批新項(xiàng)目收費(fèi)的證明材料）等物價(jià)管理規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)目的全部費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。對(duì)于《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定》（北京市人民政府令2001年第68號(hào)）第二十九條規(guī)定：參保人員急診搶救留觀(guān)并收入住院治療的，其住院前留觀(guān)7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付。其中“住院前留觀(guān)”指參保人員因病情需要連續(xù)留觀(guān)并收治入院。留觀(guān)間斷時(shí)間（含中途轉(zhuǎn)診）不超過(guò)24小時(shí)的，視同連續(xù)留觀(guān)。根據(jù)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人工器官相關(guān)管理規(guī)定，參保人員一次住院期間發(fā)生的人工血管費(fèi)用最高按18000元納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，低于18000元的，按實(shí)際發(fā)生費(fèi)用納入。參保人員在一次介入檢查、治療過(guò)程中，同一診療項(xiàng)目（指項(xiàng)目編碼以“W0223”開(kāi)頭的導(dǎo)管科項(xiàng)目）醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付一次費(fèi)用。《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W0207010001“針刺療法”按4元/人次收費(fèi)，該項(xiàng)目“包括針灸、快速針灸、耳針、梅花針、電針、毫針、眼針、腕踝針、帶管針灸等”，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)參保人員病情需要，在一次治療過(guò)程中使用了上述說(shuō)明所列舉的兩種針以上的，每種針均收取4元費(fèi)用，是合理的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金予以支付。 

    《通知》中還明確，參保人員、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及時(shí)申報(bào)醫(yī)療費(fèi)用，超出規(guī)定時(shí)間后申報(bào)的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 

    另外，對(duì)《統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》中W0201000030“氧氣吸入”內(nèi)容說(shuō)明規(guī)定的加壓給氧可加倍收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金僅支付參保人員在進(jìn)行搶救和手術(shù)過(guò)程中使用加壓給氧的費(fèi)用，每次最高支付2小時(shí)。（北京青年報(bào)/奚宇鳴）

先天性心臟病納入醫(yī)保

    市勞動(dòng)和社會(huì)保障局解答醫(yī)保有關(guān)問(wèn)題，政策出現(xiàn)四個(gè)新變化

    北京市勞動(dòng)和社會(huì)保障局昨天下發(fā)《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的解答（七）》，對(duì)涉及醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在執(zhí)行醫(yī)保規(guī)定和審核結(jié)算過(guò)程中遇到的問(wèn)題，作出多項(xiàng)新的解釋。 

    變化1 

    明確了所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都必須執(zhí)行全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)，若收費(fèi)高于此標(biāo)準(zhǔn)，該項(xiàng)目的全部費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 

    變化2 

    對(duì)“住院前留觀(guān)”的概念作了進(jìn)一步說(shuō)明，并指出留觀(guān)時(shí)間若有間斷，“留觀(guān)間斷時(shí)間（含中途轉(zhuǎn)診）不超過(guò)24小時(shí)的，視同連續(xù)留觀(guān)”。 

    變化3 

    關(guān)于北京市離休干部在疾病介入診斷和治療中使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架等貴重醫(yī)用材料報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題，明確“心臟起搏器、植入式除顫器”不在此范圍。 

    變化4 

    明確了參保人員患心臟及血管先天性疾病在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，其符合醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用可納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。